手術室外重度肥胖患者需要插管——軟鏡來啦！

上*篇病例分享會之后，來自亳州市人民**麻醉科的解鳳磊醫生又給我們帶來了另*個關于手術室外氣管插管的病例，感謝解醫生與我們分享寶貴的資料與經驗，在與困難氣道交鋒的路上，解醫生愈戰愈勇，我們為這樣的同行自豪！。

2020年2月18日，夜班。

像往常*樣，麻醉科的夜班總會遇到各種各樣的病人，但這個夜班又和往常不太*樣，因為急診內科有個300多斤病人需要氣管插管。手術室外氣管插管*直是*項很具挑戰性的任務！*先，你不了解病人的情況，也不熟悉病房的情況；其次，當兄弟科室喊我們麻醉科協助插管的病人*般都是危重病人，生命體征可能很不穩定，處理難度會很大；**，手術室內的*些特殊設備，以及團體協作也是手術室外氣管插管所不能具備的。

不過話說回來，既然兄弟科室有需求，病人有需要，那我們麻醉科也肯定當仁不讓，*定沖鋒在前！

為了**限度地提*成功率，為了保證患者的**，我“帶上”了白班的*義凱醫生、侯旭醫生以及住院總*峰醫生，帶上了麻醉科插管的所有可能用到的裝備——可視軟鏡，可視喉鏡，光棒到了病房。這是我們麻醉科所有可以外出攜帶的氣管插管工具，希望可以成功！

盡管我們已經做好了設備上及心理上的準備，但當看到這樣*個病人時我們都感覺很棘手---這要怎么給他做氣管插管啊！而且病人的情況很危急。

病 史 匯 報

患者因“胸悶咳嗽10天”入院，入院后胸部CT示肺部感染、心包積液，入院診斷：慢性阻塞性肺病伴有急性加重、2型糖尿病、肥胖、**呼吸暫停低通氣綜合征。而入院后急查的血氣提示：PH值 7.20，二氧化碳分壓95.6mmHg。患者同時存在肥胖、腹部壓力增*（**）、肺部感染、慢性阻塞性肺病、**呼吸暫停低通氣綜合征，這些因素終究會導致患者喘氣越來越困難，血二氧化碳分壓越來越*，而這些變化將導致患者發生意識障礙，并因此更不能配合好好呼吸，以此形成惡性循環，*終導致患者完全昏迷，那時候再想嘗試氣管插管將更加困難。

插 管 經 過

經過麻醉科解鳳磊、*峰、*義凱、侯旭醫生，急診科三名值班醫生以及患者家屬充分溝通討論后，決定在患者現在相對清醒時嘗試清醒經鼻氣管插管。如果插管成功，那對患者的后續**將非常關鍵，甚*可能因此挽救患者的生命**；如若插管失敗，也不會因為清醒經鼻氣管插管的操作導致患者的情況更加嚴重。

  之所以選擇清醒經鼻氣管插管，基于以下幾個原因。*先，亳州市人民**麻醉科有非常好的可視軟鏡操作技術，日常工作中也經常使用可視軟鏡解決各種困難氣道，而且有四名配合默契的麻醉醫生在場，這將大大提*了氣管插管的成功率；其次，麻醉科新近購置的5.0可視軟鏡可用于經鼻氣管插管，視頻圖像清晰，同時又可以吸引病人口腔內分泌物，提*了氣管插管成功的可能性；**，患者情況危急，無論是急診內科醫生還是患者家屬都希望氣管插管可以成功，都希望患者能夠轉危為安。

討  論

1.這個病人是否需要插管？插管方式的選擇有沒有問題？

2.插管過程中的處理是否存在問題？

歡迎大家踴躍在留言區討論~~~

外出插管難，

給藥需謹慎，

練好真本*，

每個都插好！

愿大家外出插管次次順利！

小李點評

認真讀了這個病例，非常好！這個病例避免了低通氣帶來的低氧、二氧化碳蓄積、呼酸失代償導致進*步循環衰竭等嚴重情況的發生，并在后續**后成功康復出院。相比前*個案例這個更為棘手，因為肥胖、呼衰及其他臟器可能的功能受限加之手術室外插管條件局限等都讓成功插管顯得不容閃失。為解醫生點贊！為成功康復的患者祝福！謝謝分享！